Jako lekarz być może będziesz musiał to zapewnić notatka konsultacyjna, która pomaga innym lekarzom zrozumieć historię medyczną pacjenta i zalecany sposób leczenia. W notatce konsultacyjnej ocenisz pacjenta i przedstawisz zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem.

W tym artykule wyjaśnię, czym jest notatka konsultacyjna i kiedy należy ją napisać, podam dwie wskazówki dotyczące pisania dobrych notatek konsultacyjnych oraz zaproponuję szablon notatki konsultacyjnej, który możesz wykorzystać w swojej praktyce.

gimp zmienia kolor

Co to jest notatka konsultacyjna?

Notatka konsultacyjna to raport sporządzony po konsultacji. Jako lekarz możesz udzielić lub poprosić o konsultację, czyli spotkanie pacjenta z lekarzem, podczas którego lekarz bada pacjenta i opiniuje najlepszy sposób leczenia.

Notatka konsultacyjna to zatem raport sporządzony po konsultacji, zawierający szczegółowe informacje na temat badania pacjenta i zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem.

Jako lekarz powinieneś sporządzić notatkę konsultacyjną za każdym razem, gdy przeprowadzasz konsultację. Notatki konsultacyjne są ważne zarówno dla innych lekarzy, jak i dla samego pacjenta. Inni lekarze będą korzystać z Twojej notatki konsultacyjnej w celu poinformowania o przebiegu leczenia. Pacjent może potrzebować notatki konsultacyjnej w celu rozliczenia ubezpieczenia lub udostępnienia jej dodatkowym lekarzom.

2 wskazówki dotyczące pisania lepszych notatek konsultacyjnych

Notatki z konsultacji są niezwykle ważne, dlatego jako lekarz Twoim obowiązkiem jest sporządzenie notatki z konsultacji, która będzie użyteczna i pouczająca. Oto dwie wskazówki dotyczące pisania lepszych notatek konsultacyjnych.

#1: Zachowaj bezpośrednie notatki z konsultacji

Doświadczeni lekarze często skarżą się na otrzymywanie długich i rozwlekłych notatek z konsultacji które zawierają wiele dodatkowych, niepotrzebnych informacji. Aby Twoja notatka konsultacyjna była jak najbardziej użyteczna, powinna być krótka i treściwa.

Upewnij się, że Twoja notatka konsultacyjna zawiera jasną ocenę oraz zalecenia diagnostyczne i terapeutyczne. Twoje inne obserwacje są pomocne, ale nie są absolutnie konieczne, aby inny lekarz mógł je przeczytać. Im bardziej jasna i zwięzła będzie Twoja notatka konsultacyjna, tym łatwiej będzie innym lekarzom ją przeczytać, zrozumieć i wykorzystać w celu poinformowania o sposobie postępowania.

#2: Polecaj jasne kierunki działania

Opierając się na mojej pierwszej wskazówce, zawsze powinieneś zalecić lekarzowi kierującemu jasny sposób postępowania, nawet jeśli nie jesteś do końca pewien, jak powinien być leczony pacjent. W takim przypadku z pewnością można zalecić lekarzowi kierującemu wykonanie większej liczby badań lub nawet skorzystanie z innych konsultacji.

Lekarz kierujący zwrócił się do Ciebie z prośbą o opinię na temat sposobu leczenia pacjenta… upewnij się, że wyraźnie mówisz temu lekarzowi, co Twoim zdaniem powinien dalej zrobić, aby pomóc pacjentowi.

Szablon notatki dotyczącej konsultacji ogólnych lub chirurgicznych

Piszesz pierwszą notatkę z konsultacji ogólnej lub chirurgicznej lub chcesz odświeżyć swój obecny styl notatki z konsultacji? Skorzystaj z tego szablonu notatki konsultacyjnej, aby przygotować przydatny raport dla swoich współpracowników.

wyliczenie tostring Java

• Data/godzina:
• Imię i nazwisko uczestnika:
• Identyfikator pacjenta:
• Powód skierowania
• Historia medyczna:
• Aktualne lekarstwa:
• Alergie:
• Historia wystąpienia choroby:
• Historia społeczna:
• Historia rodzinna:
• Podczas badania (co zauważyłeś?)
• Wyniki badań (np. prześwietlenia rentgenowskie, badania krwi itp.):
• Wrażenie pacjenta i diagnoza:
• Problem:
  • Przyczyna:
  • Status:
  • Powaga:
  • Wpływ na anatomię:
  • Wpływ na fizjologię:
  • Komplikacje:
  • Plan traktowania:

Konkluzja

Notatki z konsultacji są ważne, dlatego ważne jest, abyś jako lekarz poświęcił czas na napisanie przydatnego planu dla polecającego Cię kolegi.